Лечение опухолевого и метастатического плеврита

Лечение опухолевого метастатического плеврита

Лечение опухолевого или метастатического плевритов играет важную роль в лечении многих онкологических заболеваний.

Как и любой плеврит, так и метастатический плеврит проявляется поражением двух листков плевры с развитием при этом скопления жидкости в плевральной полости.

Для опухолевого плеврита характерно то, что он всегда проявляется в форме экссудативного воспаления.

Плевриты выступают в большинстве случаев в качестве симптома какого-либо заболевания, очень редко они выступают, как самостоятельное заболевание.

По каким причинам развивается болезнь

По причинам все плевриты делят на две большие группы:

• инфекционной природы;
• неинфекционной природы.

Инфекционный воспалительный процесс в плевральных листках вызывается при различных поражениях инфекционными агентами (стрептококки, стафилококки, атипичная микрофлора, грибковые болезни).

Неинфекционное развитие плевритов возникает при следующих патологиях:

• болезни легких;
• злокачественные новообразования плевры;
• злокачественные новообразования других органов;
• болезни печени;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• болезни почек;
• системные заболевания с поражениями соединительных тканей;
• туберкулез;
• травмы грудной клетки.

В свою очередь среди злокачественных новообразований, которые могут привести к развитию данной патологии, лидируют следующие локализации опухолевого процесса:

• легкие;
• молочные железы;
• яичники;
• лимфомы;
• другие локализации.

Причиной в подавляющем большинстве случаев становится метастазирование опухолевых клеток в плевральные листки, самостоятельно рак плевры развивается очень редко.

При метастатическом поражении повышается проницаемость мелких сосудов, разрывается их эндотелий (стенка сосудов) – это способствует выходу жидкостей из сосудов, следовательно, развивается скопление жидкостей в полости плевральной.

Также скапливанию жидкостей в полости плевральной способствуют и нарушенный дренаж, циркуляция лимфы в лимфатических сосудах.

При этом у пациента развивается массовые потери белка и микроэлементов крови. Если у человека в крови снижено количество белков, то скопления выпота происходят быстрее и в большем количестве.

Скопившаяся жидкость сдавливает ткань легкого, легкое смещается кверху.

При значительном накоплении выпотной жидкости в плевральной полости у больного могут смещаться не только легкое, но и происходит смещение сердца, органов средостения.

Если у больного после проведения удаления жидкостей из полости плевральной, очень быстро вновь нарастает его количество, то это является неблагоприятным прогностическим критерием.

Развитие метастатического плеврита говорит о том, что у больного запущенная стадия онкологического заболевания.

Симптоматика заболевания

Проявлениями данного заболевания являются такие симптомы:

• появление болевых ощущений в грудной клетке, которые усиливаются при попытке сделать глубокий вдох, кашле, движениях;
• человеку легче лежать на стороне скопления жидкости, он старается прижать пораженный бок, не двигается;
• дышит больной поверхностно, чтобы не доставлять выраженных болей;
• непродуктивный, частый кашель;
• учащение дыхательных движений (одышка);
• при выраженных количествах выпота, двустороннем поражении одышка имеет выраженный характер;
• больной говорит тихо, шепотной речью;
• иногда из-за одышки больные спят в сидячем положении;
• появления синюшного оттенка носогубного треугольника и кончиков пальцев;
• учащается ритм сердечных сокращений;
• при аускультации врач может обнаружить ослабленное дыхание, либо полное отсутствие совсем дыхания;
• также обнаруживается притупление легочного звука при перкуссии.

При развитии метастатического поражения присутствуют признаки и онкологического процесса основной локализации.

Диагностирование метастатического плеврита

Для диагностирования метастатического плеврита используются следующие методы диагностики:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• ультразвуковое исследование грудной клетки;
• компьютерная томография грудной клетки;
• торакоскопическое исследование плевральной полости с проведение биопсии плевральных листков;
• исследование жидкости полученной при пункции плевральной полости для выявления клеток опухоли (атипичных).

Если своевременно не диагностировать наличие метастатического поражения плевральных листков, не проводить грамотное лечение, то возможно раннее развитие летального исхода.

Терапевтические мероприятия

Лечение больных проводится только полного обследования и консультации врача онколога. Лечение проводится не только плеврита, но и злокачественного новообразования основной локализации.

Жидкость в плевральной полости нельзя удалять всю за один прием при ее большом количестве, это может привести к развитию серьезных осложнений.

После проведения удаления жидкости у больного может появиться кашель с мокротой, иногда с небольшим количеством крови.

Основное лечение при метастатическом плеврите направлено на подавление повышенной проницаемости мелких капилляров и лимфатических сосудов.

Лечение метастатических плевритов проводится следующими способами:

• системная, либо внутриплевральная химиотерапия;
• склеротерапия;
• иммунотерапия внутриплевральная.

При большом скоплении выпота внутри полости плевральной необходимо обязательное ее постепенное удаление.

Химиотерапевтическое лечение проводится при доказанной чувствительности опухолевых клеток к препаратам.

Часто хватает только этого вида терапии, у больного наблюдается улучшение состояния, и скопившаяся жидкость полностью исчезает.

Внутриплевральное лечение химиопрепаратами проводят как дополнительную терапию. Для этого используются следующие препараты:

• Цисплатин;
• Блеомицин;
• Паклитаксел;
• Тиотел;
• Фторурацил.

Применение химиопрепаратов вызывает у больных ряд побочных эффектов: снижение иммунитета, токсическое действие на кроветворение, тошнота, рвота, облысение.

Склеротерапия направлена на то, чтобы вызвать сращение листков плевры. Это приводит к тому, что жидкости скапливаться негде.

Лечение плеврита склерозирующими препаратами включает применение следующих средств:

• Акрихин;
• Делагил;
• Тетрациклин;
• Тальк.

При данном виде лечения плеврита также возникают осложнения, вот некоторые из них:

• выраженные болевые ощущения;
• формирование фиброторакса (отложение фибрина на листках плевры);
• значительное повышение температуры.

Лечение плеврита при помощи внутриплевральной иммунотерапии проводится преимущественно без обязательной госпитализации больного, амбулаторно.

Достигается положительный эффект в 80 процентах случаев метастатических плевритов.

Положительным моментом является и то, что у больных не нарушается общее самочувствие. Данный вид лечения плевритов не вызывает тяжелых осложнений, токсического действия.

Для внутриплеврального введения используется Ронколейкин. Его вводят через день в полость плевральную.

Курсовая терапия проводится около двух недель.Может быть при данном лечении только незначительное повышение температуры тела.

Внутриплевральная иммунотерапия является новым методом лечения при метастатических плевритах.

При своевременном начале лечения метастатических плевритов удается избежать летального исхода и добиться длительной клинической ремиссии заболевания.