Острый стеноз гортани - симптомы, осложнения

Острый стеноз гортани — как лечить

Острый стеноз гортани может возникать в любом возрасте. С одинаковой частотой оно встречается среди взрослых и детей.

Стеноз гортани представляет собой сужение просвета гортани. По течению стеноз гортани может быть острым и хроническим.

При остром стенозе развитие симптомов происходит в короткий промежуток времени, а при хроническом стенозе процесс развивается более чем за  один месяц.

Отмечается при хроническом стенозе медленное нарастание сужения.

Причины, вызывающие недуг

Имеется целый ряд причин, которые могут привести к развитию стеноза гортани.

• Развитие в результате осложнения воспалительных заболеваний (при ангине, бактериальном ларингите).
• При аллергическом воспалении (после контакта с аллергеном).
• При опухолевых новообразованиях щитовидной железы и органов средостения.
• При повреждении возвратного блуждающего нерва во время оперативных вмешательств, с развитием паралича.
• При нарушениях нервной системы с нарушением иннервации гортани, в результате чего также развивается паралич. Эти нарушения наблюдаются при черепно-мозговых травмах.
• При механических воздействиях во время хирургических вмешательств, ранений гортани, при попадании инородных тел.
• При повреждении слизистых химическим или термическим ожогом.
• При проведении лучевой терапии.
• После длительной интубации трахеи, во время нахождения больного на аппарате искусственной вентиляции легких.
• В результате инфекционного поражения слизистых оболочек гортани (при сифилисе, туберкулезе, кори, коклюше, дифтерии).
• При рубцовых и онкологических поражениях гортани.

Все перечисленные причины могут привести к стенозу гортани.

При этом пациент будет испытывать на себе определенные симптомы недуга.

Симптоматика стеноза гортани

Клиническая картина стеноза гортани зависит от того, на сколько сужен просвет. Принято выделять 4 стадии стеноза гортани.

Выделяют следующие стадии:

• Стадия компенсированного стеноза;
• Стадия неполной компенсации стеноза;
• Стадия декомпенсированного стеноза;
• Терминальная стадия.

Cимптомы, характерные для 1 (компенсированной) стадии:

• нарастание или появление одышки во время ходьбы, редко она возникает и в покое;
• учащение частоты дыхательных движений;
• больной старается сделать глубокий вдох;
• урежение частоты сердечных сокращений.

Симптомы характерные для 2 (неполной компенсации) стадии:

• больному трудно сделать вдох;
• дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии;
• может быть небольшое повышение артериального давления;
• больной возбужден;
• одышка выражена в состоянии покоя;
• межреберные промежутки втягиваются во время вдоха;
• побледнение кожных покровов.

Симптомы характерные для 3 (декомпенсированной) стадии:

• стридорозное дыхание, выражается в шумном, свистящем дыхании;
• дыхание становится поверхностным;
• больной не может лежать, так как в горизонтальном положении выраженность симптомов нарастает;
• повышается потоотделение;
• развивается цианоз кожных покровов, в начале области носогубного треугольника, кончиков пальцев. В дальнейшем и всех кожных покровов;
• увеличение частоты сердечных сокращений с развитием тахикардии;
• понижение тембра голоса;
• понижение артериального давления с развитием гипотонии, что приводит к головокружению, общей слабости;
• выраженная одышка в состоянии покоя.

Симптомы характерные для 4 (терминальной) стадии:

• учащенный, нитевидный пульс;
• дыхание в начале патологическое, прерывистое, а в дальнейшем может произойти его полная остановка;
• появляется сероватый цвет кожных покровов;
• развивается судорожный синдром;
• больной теряет сознание;
• непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания.

При появлении симптомов стеноза с быстрым нарастание симптомов нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как могут очень быстро развиться жизнеугрожающие осложнения.

Диагностика заболевания

Если заболевание развивается постепенно, то нужно срочно обратиться к врачу отоларингологу для осмотра и проведения необходимого исследования.

При осмотре врач может обнаружить признаки, указывающие на дыхательную недостаточность (увеличение частоты дыхательных движений; цианоз губ, кончиков пальцев, носогубного треугольника; втяжение мышц при вдохе), пропальпировать новообразования в области шеи.

При проведении ларингоскопического исследования врач оценивает состояние слизистых гортани, степень сужения просвета, наличие опухолевых новообразований, наличие инородных тел в просвете.

Исследование с помощью эндоскопа позволяет пр помощи датчика с камерой на конце оценить выраженность стеноза, его точный уровень, оценить распространенность процесса.

Обязательно исследуется функция внешнего дыхания (показатели скорости вдоха, выдоха, объема легких).

Для уточнения диагноза и выявления причины заболевания проводят следующие обследования:

Рентгенологическое исследование пищевода с добавлением рентгеноконтрастного вещества, направлено на выявление патологии пищевода (опухолей, воспалительных заболеваний).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография области гортани, органов средостения (послойное исследование необходимой области).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы направлено на выявление узлов или новообразований в толще железы, ее гиперплазии.

Взятие мазков со слизистых оболочек гортани для установления возбудителя при наличии инфекционного воспалительного процесса, с последующим определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Какие лечебные мероприятия назначаются

Чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятный прогноз у заболевания. Раннее лечение позволит предупредить развитие тяжелых осложнений.

Не нужно заниматься самолечением, необходимо как можно раньше обратиться к специалистам. Можно обратиться самостоятельно или вызвать бригаду на дом при быстром нарастании симптомов.

В комнате, в которой находится больной нужно избегать сухого воздуха. Так как вдыхание сухого воздуха усиливает сухость слизистых и способствует нарастанию степени сужения гортани.

Для поддержания достаточного уровня влажности подойдет и увлажнитель, и подручные средства. Из подручных средств можно использовать влажные простыни, куски ткани, просто развесив их в помещении.

При высыхании будет испаряться влага, и тем самым повысится влажность воздуха. Также подойдут и сосуды с водой, которые также при испарении из них воды повышают влажность вдыхаемого воздуха.

Лечение больных с острым стенозом гортани осуществляется в стационаре.

При выраженных степенях сужения просвета гортани больного помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Это делается для того, чтобы если появятся осложнения, вовремя оказать помощь больному. При аллергической природе заболевания больному необходимо дать антигистаминный препарат:

• Супрастин;
• Диазолин;
• Тавегил.

По приезду врачей больному сделают инъекционно антигистаминный препарат — Супрастин.

Также при аллергической этиологии можно дать больному энтеросорбенты, они помогут вывести токсины и аллерген из организма: Полисорб; Активированный уголь; Неосмектин.

При выраженном стенозе эффективным будет инъекционное введение гормональных препаратов:

• Дексаметазон;
• Преднизолон.

Они оказывают выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Можно в качестве отвлекающих мер сделать горячую ножную ванну.

На ранних стадиях больному можно дать обильное питье.

Ингаляции показаны только при помощи небулайзера, паровые ингаляции в некоторых случаях могут усилить спазм и стеноз гортани.

Для ингаляции можно использовать:

• Физиологический раствор 0.9%;
• Пульмикорт;
• Беродуал;
• Гидрокортизон;
• Адреналин.

Применение любого препарата должно согласовываться со специалистом!

В терминальной стадии заболевания при неэффективности консервативных методов лечения больному проводят трахеотомию. Делается надрез на шеи над трахеей и в трахею вставляется специальная трубочка — трахеостома.

В стационаре в этой ситуации делают интубацию трахеи и проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания.

При наличии бактериального воспаления больному проводят курс антибактериальной терапии. Лечение антибиотиками проводится с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам.

До установления возбудителя, лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия.

• Пенициллинового ряда;
• Макролидов;
• Цефалоспоринов;
• Респираторных фторхинолонов.

При наличии внешних причин, приведших к формированию стеноза, параллельно проводится лечение и основного лечения.

В этих случаях лечение осуществляется под контролем нескольких специалистов. Из реанимационного отделения больной переводится в отделения в соответствии с причиной приведшей к данному состоянию.

Стеноз гортани может привести к следующим осложнениям:

• Хроническая нехватка кислорода тканям, формируется хроническая гипоксия. При этом развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы.
• В терминальной стадии возможен летальный исход.

Своевременное обращение к специалистам и проведение необходимого лечения позволяют избежать развития осложнений, в данном случае прогноз у заболевания будет благоприятный.

Если провести неполное лечение или не устранить полностью причину приведшую к стенозу гортани, может произойти формирование хронического сужения просвета гортани.

Вылечить хроническое заболевание будет намного сложней и длительнее.

При наличии хронического стеноза происходит учащение заболеваний верхних дыхательных путей. Устранение возможных причин способствует предупреждению развития острого стеноза гортани.